Aprovada em 2018 pela Food and Drug Administration (FDA), a nova plataforma robótica da Intuitive Surgical, traz novidades interessantes em relação ao sistema cirúrgico da Vinci, desenvolvido pela mesma empresa e amplamente utilizado em todo o mundo.
Por meio da mesma interface operacional de seu antecessor, incluindo os manipuladores, visualização em alta definição e 3D, além de redução de tremores, o da Vinci Single-Port permite utilizar múltiplos instrumentos robóticos através de uma mesma incisão.
Desde sua aprovação, alguns relatórios descreveram o sucesso da nova plataforma em complexos procedimentos urológicos, como reimplantação ureteral, prostatectomias radicais, nefrectomia de doação e cistectomias. Até o momento, tudo indica que o da Vinci Single-Port trará grandes avanços para a urologia.
O design do robô da Vinci Single-Port
Os avanços técnicos no design do console e seus instrumentos possibilitaram que a plataforma utilize apenas um braço cirúrgico, com uma câmera flexível de 8mm e três instrumentos articulados de 6mm, ao invés dos tradicionais três braços que acompanham os antigos modelos da Vinci.
Eles são posicionados de maneira circular, o que permite uma rotação para mudar de uso sem que um assistente precise intervir. Além disso, esses instrumentos são intercambiáveis, e podem se mover pelo trocater de maneira independente uns dos outros.
O braço pode ser inserido por meio de uma incisão de apenas 2,7 centímetros e as modificações de design possibilitam ajustes de angulação necessários para visualizar melhor as estruturas durante a cirurgia e completar as tarefas cirúrgicas com segurança.
Outra novidade é a câmera flexível, já que, até o momento, as câmeras só podiam se movimentar para frente, para trás e para os lados. Com o Da Vinci Single-Port, a câmera pode se curvar para qualquer direção sem que instrumentos mudem de posição.
Para aprimorar a coordenação entre os instrumentos e a câmera, compensando a menor área de trabalho e campo de visão, foi utilizado um “navigator”, sobreposição visual que monitora a posição relativa de cada instrumento em tempo real. Isso permite ao cirurgião rastrear instrumentos fora da tela.
Com um menor espaço de trabalho, a Single-port oferece modos especiais semi automáticos aos cirurgiões, que permitem melhorar o ângulo de abordagem com instrumentos coordenados e movimentos de câmera específicos.
Os resultados da cirurgia robótica por portal único até o momento
De acordo com os relatórios já divulgados a respeito de procedimentos realizados utilizando o da Vinci Single Port, os resultados perioperatórios, taxas de complicação e tempo de cirurgia foram similares em relação à plataforma robótica com multi-portais.
Até o momento, foram feitos diversos tipos de cirurgias urológicas, sempre por cirurgiões experientes, mas ainda numa amostra pequena de pacientes.
Entretanto, ao que tudo indica, procedimentos bem complexos podem ser realizados de maneira segura com a plataforma de portal único, como ureteroneocistostomias, reimplantes ureterais, cistectomias radicais e prostatectomias radicais.
Como as cirurgias estão sendo realizadas desde 2018, ainda não temos resultados oncológicos a longo prazo, e os pacientes operados precisam ser acompanhados para termos dados mais sólidos no futuro.
Vale ressaltar, entretanto, que existe uma nova curva de aprendizado a ser superada pelos cirurgiões, inclusive aqueles que vêm operando há anos com o sistema cirúrgico da Vinci tradicional. Por esse motivo, alguns cirurgiões apontam que pode ser interessante utilizar a plataforma de portal único em pacientes de menor risco.
Penso que ainda é cedo para dizer se o modelo de portal único será adotado amplamente, assim como o de múltiplos portais foi, mas, sem dúvidas, ele nos aponta uma direção possível para o futuro da cirurgia minimamente invasiva.
